Порядок получения полиса ОМС

Полис ОМС – это важный и полезный документ, который дает возможность любому человеку получить достойную помощь в определенном учреждении медицинской направленности. Виды возможных услуг расписаны в программе по ОМС.

Надо учитывать, что оказать помощь обязаны организации, где существует взаимодействие со структурой ОМС.

Узнать обо всех организациях, которые предоставляют услуги медицинской направленности, можно на специальном сайте фонда по страхованию медицинских случаев.

Полис ОМС

Уважаемый читатель, наша статья рассказывает о типовых решениях юридических вопросов.

Хотите узнать,
как решить Вашу проблему?

Напишите свой вопрос ↓

Зачем так необходимо наличие документа ОМС

  • Полис – это гарантия оплаты для медработников за предоставленную помощь больному.
  • Это документ, в котором отображена информация о предоставившей его организации. Срочная помощь оказывается обязательно. И при этом неважно есть полис, или нет.
  • Полис необходим, если вы собираетесь пройти плановую диагностику либо консультацию. При этом понадобиться иметь при себе документ, который подтвердит вашу личность.

Государственная программа обозначает список услуг, которые будут оказаны населению по этому документу. К ним в частности относятся:

  • помощь при разнообразных неотложных и срочных случаях;
  • разные виды услуг в больнице, в которые входят диагностические процедуры, прохождение лечения амбулаторно, посещение предоставленного стационара и на дому;
  • стационарное прохождение лечения:
    • при разных острых заболеваниях, рецидивах хронических болезней, всевозможных отравлениях и травмах;
    • при помощи в родах, абортах и различных патологиях с беременностью;
    • при госпитализации по плану.

Нормативные акты

К основным нормативным актам, которые регулируют и устанавливают права и правоотношения в сфере медицинского страхования, являются:

  • Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
  • Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  • Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015, 2016 и 2017 годы.
  • Правила обязательного медицинского страхования.

Где можно получить

Работающему

Если работнику не нравятся возможности и характеристики компании, которые ему предлагает работодатель, он может подобрать нужную компанию самостоятельно. И получить нужный документ там, где удобно.

Получение медицинской страховки – это абсолютно бесплатная процедура.

Для приобретения документа вам надо посетить выбранную компанию и заполнить заявление по предоставленному образцу.

Кроме этого, понадобятся:

  • паспорт;
  • полис с истекшим сроком действия;
  • трудовая книжка.

Со дня принятия заявления и до выдачи документа может пройти около десяти дней.

При этом, если гражданину необходимо раньше посетить медицинскую организацию, то надо предупредить страховую компанию, и они выдадут полис раньше срока.

Полис необходимо будет переоформить, если произошли следующие изменения:

  • Изменились данные по месту жительства и по ФИО.
  • Поменялись место рождения либо дата.
  • В полис были занесены ошибочные сведения.

Если пришлось по каким-либо причинам поменять место работы, то полис менять не стоит, он остается прежний.

Можно получить документ повторно при следующих событиях:

  • ветхости, непригодности документа;
  • если полис потерялся.

Не страшно, если нет прописки. Полис могут выдать по месту основного проживания.

Безработному

Если человек безработный, то необходимые медицинские взносы за него оплачивают местные власти. Поэтому безработный имеет полное право получить полис.

Для приобретения медицинского свидетельства о страховании нужно прийти в филиал территориального фонда и подать специальную форму заявления. После этого выдается временный заменяющий полис документ. Он имеет то же действие, что и оригинал. Его действие ограничено сроком в 30 дней. По истечении этого срока настоящий полис должен быть готов. За ним необходимо прийти в страховую организацию.

Безработным гражданам документ выдается по месту их проживания. Если предстоит смена жилья, то надо будет поменять полис.

Согласно закону РФ исполнительные органы местной администрации являются страхователями для безработных граждан.

На ребенка

Новорожденного ребенка медицинские работники обязаны обслуживать без полиса, в течение 3 месяцев после рождения. Считается, что этого срока хватит, чтобы родителям подать заявку страховщику о получении страхового документа. Пока у ребенка нет полиса, он обслуживается по документу своей матери. Тем не менее у нас есть статья про регистрацию ОМС для новорожденных.

Страховая компания в большинстве случаев выбирается та, в которой зарегистрированы родители. Пока ребенок не стал совершеннолетним компанию для медицинской страховки за него выбирают его родители.

Документ детям до 14 лет выдается при наличии:

  • паспорта кого-либо из родителей;
  • свидетельства о рождении ребенка. Если есть СНИЛС, то его тоже надо предъявить:
  • заявления.

Документ детям от 14 лет выдают при наличии:

  • паспорта, если паспорта нет, то принимается временное удостоверение личности, которое действует, пока оформляется паспорт;
  • СНИЛС, который можно легко получить в пенсионном фонде;
  • заявления.

Бумагу на ребенка можно оформить:

  • в страховой организации по месту проживания;
  • в специальном пункте выдачи (например, в своей поликлинике).

Мигранту (иностранцу)

Иностранные граждане, приехавшие в нашу страну по разным причинам, могут разделяться по следующим признакам:

  • безработные и имеющие работу;
  • проживающие в России на временной либо постоянной основе;

Обязательному страхованию подлежат:

  • мигранты, получившие вид на жительство, они могут как работать, так и не работать;
  • иностранные бизнесмены;
  • с ограниченными сроками для проживания, но имеющие работу.

Приобретение страхового документа гражданами иностранного происхождения включает:

  1. Миграционная служба предоставляет документ, который подтверждает право иностранных граждан трудиться на территории РФ;
  2. Работодатель предоставляет данные сотрудника в медицинскую компанию по страхованию. При этом работодатель сам должен иметь специальный документ, который позволяет использовать труд иностранцев.
  3. В течение 1-3 дней выдается временный документ. А по истечении 30 дней – полис. Срок, у которого не превышает срок трудового договора.

При получении документа иностранцам необходим следующий пакет документов:

Для обосновавшихся на территории РФ на постоянной основе:

  • паспорт или иной документ, который может подтвердить личные данные;
  • справка о виде на жительство;
  • СНИЛС, если есть.

Для проживающих в ограниченный период времени:

  • паспорт или другой документ, где отмечено о разрешении нахождения на территории;
  • СНИЛС.
Временно прибывающие граждане, с ограниченным сроком, не имеют возможностей для получения бесплатной страховки.

Но они имеют полное право на:

  • получение помощи в экстренных ситуациях;
  • оформление полиса ДМС (добровольное медицинское страхование);
  • медицинскую помощь за плату.
Полис ОМС – это бесплатная услуга, а полис ДМС платная.

Страховые компании

Страховая компания – это общественная форма функционирования страхового фонда и особая структура, занимающаяся договорами страхования.

Для проведения различного рода страхования компании обязательно нужна лицензия от органов государственного страхового надзора.

Новый закон обязательного страхования говорит, что каждый гражданин вправе сам выбирать компанию для получения полиса ОМС.

До вступления в силу нового закона эти функции лежали на работодателе (для работающего человека) и государстве (для неработающего).

Заменить или выбрать организацию для медицинского страхования может лицо, достигшее совершеннолетия, то есть 18 лет. Либо лицо, которое не достигло совершеннолетнего возраста, но является дееспособным. Выбор в основном осуществляется из перечня компаний, которые публикует территориальный фонд ОМС.

Пункты выдачи

Для начала прохождения получения полиса, необходимо выбрать в перечне страховых медицинских организаций, подходящую компанию и обратится к ней. У каждого региона есть свои конкретные пункты выдачи полисов.

Рейтинг лучших страховых компаний обычно определяется с учетом следующих показателей:

Внешние факторы:

  • динамичность всех активов и сумма уставного капитала;
  • участие компании в различных обществах и ассоциациях;
  • организационная структура;
  • эффективная работа компании в различных регионах;

Характеристики бизнеса:

  • наличие стабильности в формировании страхового портфеля и высокая прибыль по разным видам страхования;
  • надежность перестраховочных услуг.

Показатели финансовой сферы:

  • история крупных выплат, дебиторская задолженность, платежеспособность и ликвидность;
  • рентабельность активов по МСФО и РСБУ;
  • инвестиционная политика, ликвидность, стабильность и надежность вкладов.

Получить полис ОМС

К лучшим страховым компаниям с высокими показателями ответственности относятся:

  • Группа компаний Россгострах;
  • Группа СОГАЗ;
  • ИНГОССТРАХ;
  • РЕСО-гарантия;
  • Альфастрахование;
  • Группа ВСК;
  • СК Согласие;
  • Группа Альянс;
  • Ренессанс Страхование;
  • ВТБ Страхование.

Итак, полис – документ обязательный и необходимый:

  • это гарантия предоставления вам медицинских услуг без оплаты;
  • застрахованный участник может приобрести только один документ, который действует на территории России;
  • с 2011 года полис ОМС выпускается единого общего образца и полисы, имеющие срок действия до конца 2010 года действуют в полной мере до замены на документ единого образца;
  • на документе указаны данные вашего страховщика;
  • страховая организация при выдаче вам полиса обязана ознакомить вас с основными правилами и программой ОМС, а также с обязанностями страховой компании.

Уважаемый читатель, наша статья рассказывает о типовых решениях юридических вопросов.

Хотите узнать,
как решить Вашу проблему?

Напишите свой вопрос ↓

Комментарии (1)
  1. Андрей

    Как часто необходимо переоформлять полис ОМС? Если я получил полис по месту работы, потом мне пришлось оттуда уволиться, имею ли я право пролонгировать полис ОМС в той же самой страховой организации или мне понадобится оформлять его заново и только по месту проживания?Если ребёнок достигает 14-летнего возраста — необходимо ли ему переоформлять полис ОМС и в какой срок?

Оставить комментарий

очиститьОтправить